“有”赵云龙说到
他随即拿起手机，给值班医生发微信，让那面把超声心动的图片和报告传过来
几分钟后，手机响起，他看了一眼，把手机交给郑仁
报告中，患者三尖瓣反流束面积已经大于8平方厘米，属于重度的三尖瓣反流
而肺动脉压力以及其他指标都都有异常，却和三尖瓣反流不太一致
这个，的确有些奇怪啊
一般来讲，心脏瓣膜就像是从前老屋子房门的门弓子一样，打开后会被拉回来，避免血液反流
这种情况，以老年人因为肌肉萎缩无力，门弓子老化，导致瓣膜关闭不严最为长见
要是年轻人，常见于先心病、感染、静脉注射毒品等等
郑仁又询问了一下患者的病史，没有上述相关任何病史这也是赵云龙奇怪的点，所以准备明天科室内部讨论一下
看不懂的病，不能直接上台
一旦上了手术台，如果有没发现的疾病的话，术者会面对更多的麻烦这一点作为老外科医生，赵云龙不会不明白
宁可不上台，也要把所有情况摸清楚
所以，他表现的很谨慎
苏云也看了两眼，无数的疑问在心头回绕，这个患者真的很不正常
不愿赵云龙不肯多喝，这要是明天查房、科室内部会诊的时候，赵云龙宿醉，说话皮儿片儿的，不得被大主任骂死才怪
“其他化验单出来了么？”郑仁托腮沉思，忽然问道
“我让那面把所有的图片都传过来”赵云龙道
这回赵云龙直接建了个群，让值班的医生把图片发到群里面
看着化验单，郑仁和苏云终于都老实了
尤其是苏云，额前黑发隐约无风而动，仿佛大脑正在高速运转，导致空气气流发生微弱的变化
郑仁一张张报告单看，随即发现问题所在
患者不光有心脏脂肪变性的改变，也有重度脂肪肝，而且肝脏在B超上，要比正常人的肝脏更大一些
这就奇怪了
患者才三十多岁，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很难出现重度脂肪肝，还导致肝脏变大
这一点和三尖瓣反流一样，都不是这个岁数的年轻人应该出现的毛病
郑仁冥思苦想，对照各种数据，过了小十分钟，才缓缓说道：“明天查一个血酰基肉碱谱检测”
“嗯？”赵云龙怔了一下
“根据患者的检验值和你说的临床症状，我怀疑是原发性肉碱缺乏症”郑仁道：“心肌病、脂质沉积性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖只有，能近似判断”
赵云龙有些迷糊，这个病，倒是知道，可是从来没在临床上见过
苏云若有所思，想了几秒后，问到：“等位基因的检测，院里能做么？”
“能，但是需要时间”
“患者家里面还有人有类似的情况么？”
“询问病史的时候，患者叙述不详，这个我已经让患者的父亲、母亲赶过来，明天我当面询问”赵云龙临床工作做的几位细致，苏云能想到的，他也能想到，并且早就安排好了
“老板说的对，考虑是原发性肉碱缺乏症，不建议手术，静脉给一段时间的左卡，然后一直口服也就可以了是吧，老板”苏云问到
“嗯”郑仁点头
这是一种致死性疾病，但只要及时发现，通过饮食和左卡尼丁来补充，生活质量会不受影响
“游离肉碱显著降低，要是小于10μ，加上多种酰基肉碱降低，就基本能判断”郑仁道：“等基因检测回报的时候，就开始补充左卡，症状会缓解的”
听郑仁和苏云你一句我一句的把赵云龙心头的疑问给解决，方林有些感慨
帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的苏云能诊断，自己并不意外可是这个诊断是郑总先给出来的，然后苏云逆推，并且找了几样根据
郑总的确很强啊
无论对错，能提出下一步需要检查，一步一步试错，就已经足够了很多人、包括自己看着这些化验单，都是一头露水
“老赵，一会去一藏，你还喝不喝？”苏云问到
“明儿有事儿”赵云龙坚持
“切，扫兴”
“谁知道今天收这么个患者上来”赵云龙根本不搭理苏云的鄙视，看样子已经习惯了他在琢磨患者的病情，越想郑仁说的越对
是原发性肉碱缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之后，患者三尖瓣关闭不全的症状也会得到缓解，根本不用手术来治疗
这是发现的早，要是晚几年或是十年，要么患者一次急性大爆发，出现代谢性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就没了
即便不没，以后再做治疗，治愈的可能性也不大
这个病和糖尿病类似，需要长期服药可是与并发症相比，长期服用左卡尼丁似乎也不算什么事儿
又吃了一会，经过一次“席间会诊”，大家的兴致也都低了下去尤其是赵云龙不肯去一藏喝酒，苏云更是觉得无趣，浅淡聊会天，也就散了
各自叫了车回家
夜色笼罩，灯火阑珊，郑仁坐在车上拿出手机，和小伊人汇报自己准备回去了
那面谢伊人和常悦已经躺下，正在水群
楚嫣然今晚值班，海城那面收了一个车祸伤，正在急诊手术大抢救她没时间水群，是楚嫣之告诉大家的
“老板，明天你猜会有多少人来看你做手术？”苏云忽然问到
“谁知道”郑仁无所谓
“我估计明天会有人邀请你去讲课，你做好准备了么？”
“完全不需要啊，需要就去呗你那面，把协议准备好才是真的”
“协议没问题，讲课费和飞刀的钱，你怎么想？”
“呃……”说起钱来，郑仁是真不准备要但他知道，免费的东西，一般都不会珍惜
想要尽快推动手术的学习，自己那面还有几个节点没有打通再就是一定要详尽办法提高其他医院医生的积极性，让他们尽快把手术应用到临床上